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林語鳴愣愣的看著影像。ct室主任也愣住，他連忙翻看患者病歷，找病程記錄。診斷沒記錯，的確是肺栓塞，可栓子呢？栓子的影像在哪？影像圖片中，根本沒有栓子的存在，而肺臟卻呈現出一種怪異的特征。林語鳴覺得自己好像在哪見過這種影像，但一時之間卻又想不起來。“林處長，這是典型的暴風雪狀陰影，從影像上看還考慮有右心負荷量增加。應該是脂肪栓塞，沒錯。”羅浩肯定的說道。“暴風雪陰影？”“沒時間解釋了，咱們抓緊回去。”羅浩催促道，“要是護士看見輸液閥關閉，打開給患者溶栓就操蛋了。”“嗯嗯嗯。”林語鳴一時也沒了主意。一面是羅浩，一面是醫大二院的專家，相左的意見自己到底聽誰的？肯定是羅浩。林語鳴不知什么時候開始，就對羅浩有了極大的信心，哪怕對面是醫大二院的專家，他也只是略微猶豫了一下，就把信任票投給羅浩。“你去說服醫大二院的專家。”林語鳴給羅浩派任務。羅浩頭也不回的往病區跑，“林處長，給科里打電話，說片子出來了！”急匆匆的聲音在ct室的走廊里回蕩著，滿滿急診搶救的節奏。林語鳴笑了下。這急匆匆的樣子才像是年輕人。永遠朝氣蓬勃，永遠熱血沸騰。他預留了1分鐘給羅浩，到時間，把電話打給秋波院長。“什么？沒看見栓子？林處長你確定么？”李院長聽到這個消息后很驚訝。但他的驚訝有一半是假的。本質上講，李秋波院長和林語鳴一樣也更信任的是年輕的羅浩，而不是醫大二院的這位專家。得知了這個消息，李秋波終于松了口氣。“什么？沒有栓子？調出影像我看看。”楚教授嚴肅的說道。“馬上，您稍等。”骨科主任開始刷新界面，很快64排cta的影像出現在屏幕中。患者的化驗回報中二聚體升高，血氣分析提示氧分壓在吸氧情況下只有55毫米汞柱，二氧化碳分壓28毫米汞柱。診斷低氧血癥，過度換氣，一型呼吸衰竭，這一切都符合肺栓塞的表現，似乎一切都順理成章，就等著cta的結果。然而當cta的結果出現在面前的時候，醫大二院的專家都愣住了。圖像中，并沒有出現栓子。該死，那該死的栓子呢！！一下子，不光楚教授，連骨科主任都傻了眼，難道不是肺栓塞？！不可能啊，患者呼吸困難，已經昏迷，不是肺栓塞還是什么！怔怔的看著影像，楚教授甚至開始手動一幀一幀的尋找。“楚老師，患者不是肺栓塞。”一個開朗、陽光的聲音出現在身后。楚教授沒回頭，他全神貫注的尋找肺栓塞的栓子，忘記了自己長途奔波已經不在醫大二院，而是在東蓮市的礦總院。仿佛在醫大二院參加全院會診，楚教授聽到同事說出不同意見。“也可能是栓塞的動脈比較小，cta看不見或者很難一眼看見。”楚教授解釋道。“如果是這樣的話，可以解釋64排cta的結果，也能解釋患者出現呼吸困難的癥狀。但還有一點沒辦法解釋——患者為什么出現神志不清的昏迷。”“那是因為……”楚教授絞盡腦汁的琢磨，可他的知識儲備里壓根尋找不到羅浩這個問題的解釋。“患者手術后制動，是引起肺栓塞的常見高危因素，但患者的檢查結果并不符合，考慮到患者為長骨骨折，還應該注意到脂肪栓塞綜合征的存在。”“脂肪栓塞？你有什么證據？”楚教授問道。“看64排cta的x光平片。”血管造影都帶著x光平片，但基本沒人看。有更加詳細、準確的影像，誰會看粗糙的平片呢。楚教授剛要反唇相譏，但看見cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些猶豫。“伱考慮是什么？”楚教授問道。“肺部暴風雪征。”“！！！”楚教授連忙退出一幀一幀的搜索狀態，找到x光平片。患者肺部暴風雪征的表現極為明顯，而暴風雪征是脂肪栓塞的典型影像。“還真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃說道。“患者全身皮膚，以雙側大腿內側為主，有針刺樣出血點。”羅浩繼續說道，“這也是判斷脂肪栓塞的主要理由。”“肺栓塞可以誘發ards，危及生命，而脂肪栓塞，一般表現為局部栓塞區，出現出血，滲出，并形成間質水腫，氣體交換困難，而ards的表現則肺部改變更為明顯。”“患者的尿袋里引出的尿液有輕微脂肪尿的征象。”羅浩把自己觀察到的關鍵體征都說出來。楚教授努力回憶查體的情況，他有點懵，自己真沒注意到針刺樣出血點。哪怕現在回憶，依舊沒有任何印象。辦公室里，一下子陷入死寂。“李院長，你們的小醫生能不能不干擾專家會診！”戴眼鏡的褚秘書很不高興的和李院長說道。他說話沒有壓低聲音，壓根不掩飾自己對羅浩的不滿。李院長賠笑，但卻沒說話，只是梗了梗脖子。“你小點聲。”楚教授不高興的看了眼鏡男一眼，隨后喃喃自語道，“好像是脂肪栓塞。”忽然他的身體頓了一下，“不好，患者還給著溶栓藥呢！”“我這就把溶栓藥停了。”羅浩一溜小跑跑出醫生辦公室。“他是誰？”楚教授看著羅浩的背影問道。“小羅是協和八年制本碩博畢業的醫生，在我們醫院算是個寶貝。”李院長判斷清楚形勢，笑著解釋，“他回來后我和林處長把他放在醫務處。”“醫務處？怎么沒去臨床？”“在醫務處主持全院會診工作，這些年羅博士診斷了很多疑難雜癥，為我們東蓮市的老百姓做了實事。”接下來的話李院長出口成章，早已爛熟于心，開會的時候千錘百煉，絕對沒有任何錯誤、但也沒什么實際意義的東西。也沒人在意他說什么，只當是背景音樂。協和，八年本碩博連讀畢業，這可是響當當的金字招牌。不知想到了什么，楚教授嘆了口氣，繼續研究片子。雙肺典型的暴風雪征，自己剛剛沒看見血栓，忽略了這一點。楚教授有些慚愧，老臉一紅。他努力看著片子，不愿讓人看見自己臉紅的尷尬。忽然楚教授想起一件事，他急匆匆站起身，大步往出走。“楚教授！”李院長不知道發生了什么，也跟著快步走出去。“我去查體，看看患者身上的針刺樣出血點。”針刺樣出血點！除了褚秘書外，在場的都是老醫生，羅浩說得針刺樣出血點，沒一個人在查體的時候留意到。李院長也是好奇，簡單與褚秘書交代了一下，便跟著去看患者。羅浩捧著微量泵出來，和楚教授撞了個對頭。微微閃身，羅浩給楚教授讓了一條路。楚教授掃了一眼羅浩，覺得哪里不對勁兒，但卻又說不出來哪里不對。也沒細想，楚教授進病房看患者。果然，患者身上散落了很多針刺樣出血點。這種出血點都很小、很細，如果不仔細分辨的話根本不會注意。雖然像羅浩說的那樣，患者雙側大腿內側出血點多一點，但也絕對不惹眼。楚教授看著出血點發呆。李院長跟著進來，看了半天，才將信將疑的問道，“楚教授，是這個么？”他指了指大腿內側并不明顯的出血點問道。“嗯。”楚教授點頭，“脂肪栓塞綜合征導致的針刺樣出血點。”“那是……”“是指直徑1040微米的血管內，脂肪顆粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改變的綜合征，多發生于嚴重外傷，骨折，特別是長骨骨折。”“出現脂肪栓塞后，大約2448小時內會有嚴重的癥狀——以意識障礙，進行性低氧血癥，呼吸困難，皮膚瘀斑為特征。臨床表現差異大，經常與休克，顱腦外傷，肺挫傷等并發。”楚教授像是給學生講課似的把脂肪栓塞相關的知識點講述出來。患者家屬聽的眼睛放光，此時此刻，楚教授如天神下凡一般專業，所有人都對患者的恢復有了希望。“原來是這樣。”李院長見楚教授也同意羅浩的診斷，心里漸漸有了數，石頭落地，順勢捧哏。“楚教授，要緊么？”李院長問道。“在骨折時，脂肪細胞核靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內容物進入靜脈循環，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可以通過肺前毛細血管旁路，進入肺靜脈。”楚教授沒有回答李院長的問題，而是自顧自的小聲說道。他有一個毛病，那就是遇到大事的時候心里想什么嘴上會說什么。這不是個大毛病，無傷大雅，最多落個嘴碎的評價。“脂肪顆粒的毒性作用會導致肺內皮細胞核肺細胞的直接損傷。在此基礎上，毛細血管漏出，血管周圍出現，血小板粘附和血凝塊形成。表現為肺水腫，出血，不張和纖維蛋白沉積為特點的化學性肺炎表現，由于栓子被水解，肺的機械性梗塞已經不是主要矛盾。患者繼而出現肺通氣血流比例失調出現氣體彌散障礙，最終導致低氧血癥，呼吸窘迫綜合征。”楚教授啰嗦著，隨后聲音提高。“準備……患者體重多少？”楚教授問道。“180斤。”有工友回答道。楚教授開始心算。“30gkg，2700g……”他很快算出答案，讓護士去配藥，給與甲強龍沖擊治療。“李院長，貴院有高壓氧艙吧。”“有是有，就是年久失修，勉強能用。”“能用就行，先給甲強龍，然后對癥治療。等患者狀態改善，第一時間送高壓氧艙。”有了準確的診斷后，一系列的相關治療順理成章。甲強龍隨著微量泵進入患者的靜脈，不到40分鐘，呼吸困難明顯改善，血氧飽和度逐漸恢復到92左右。又過了1個小時，患者清醒。雖然只是結束昏迷狀態，人只能睜眼睛，暫時還不能說話，但這對醫生來講已經足夠了。各種神經科查體也有改善。所有一切都證明了診斷以及治療的正確。隨著患者蘇醒、血氧飽和度提升，在場的人都松了口氣。楚教授想和羅浩說幾句話，他覺得這個小伙子的確很不錯。但一想到自己進門就對羅浩兇巴巴的，有些不好意思，訕訕的自責。很快褚秘書把事情匯報給礦區的領導，他們知道患者病情穩定，生命無大礙，也高興異常，來看患者。病房里熱鬧起來。羅浩找了個角落呆著，沒上去湊熱鬧。等礦區的領導熱情邀請楚教授去吃飯，林語鳴給羅浩使了個眼神。兩人無聲的交流，林語鳴知道羅浩不想去，要看護患者。也行，雖然患者暫時脫離了危險，但誰知道還會發生什么。畢竟是脂肪栓塞，哪怕危急程度要小于肺栓塞，但也是急危重癥。把羅浩留下來更穩妥。要不然半場開香檳，那面吃著喝著，這面患者一個意外呼吸循環驟停，哭都沒地兒哭去。等人都走光了，病區終于安靜下來。剛剛火急火燎的一群人喜笑顏開的去吃飯，羅浩干脆搬了個凳子去病房，坐在患者床邊看著監護儀。患者狀態平穩，血氧飽和度也在緩慢的升高，呼吸困難的癥狀在甲強龍的沖擊下迅速改善。這都算是肉眼可見的變化。羅浩審視了一會任務，患者雖然診斷明確，治療及時，但任務卻沒有什么進展。算了，暫時不去想。拿出手機，羅浩給陳勇發了一條信息，把他叫到骨科4病區。很快，陳勇跑來，羅浩聽到他在走廊里和骨科值班護士說笑的聲音。雖然剛開始有點看不慣，但習慣就好。羅浩并不強求，也從來沒想過要把陳勇變成自己的樣子。足足3分鐘后，陳勇才眼泛桃花，戴著口罩進了病房。“羅浩，你找我有事兒？”陳勇問道。他和羅浩說話很硬，透著一股子不耐煩，沒有和護士說話一半溫和。“患者診斷是脂肪栓塞，你看一眼針刺樣出血點。”羅浩坐在凳子上，背靠著病房的墻壁。“……”陳勇愣了一下，但他不傻也不笨，馬上知道羅浩是想要自己多一點臨床經驗。雖然正確診斷脂肪栓塞對普外科醫生來講沒什么非常重大的意義，但誰知道什么時候能用得上。陳勇細心觀察皮下針刺樣出血點，問了幾個問題，羅浩一一回答。隨后羅浩又讓陳勇去把x光機推來，給患者拍了個床頭胸片。等片子洗出來，患者雙肺暴風雪征已經消失。但又過了1個小時，再拍片，又出現暴風雪征。不過羅浩沒有繼續解釋為什么會出現這種情況，而是讓陳勇回去看書。…………眾人酒足飯飽。楚教授聽了無數的吹捧，但他心里有數，要不是礦總的那個年輕醫生在，患者現在怎么樣真還就不一定。回去的路上，楚教授執意和林語鳴一臺車。上車后，楚教授就問道，“林處長，羅醫生是你外甥？”“嗯。”林語鳴一邊開車一邊得意的點了點頭。他很清楚楚教授坐自己的車是為了打聽羅浩。羅浩最近可是給自己長臉，經過溫友仁實名舉報后被攆去千禾縣一事，現在臨床主任看見自己，畏懼+3。就連被請來救火的醫大二院的專家都對羅浩感興趣。小家伙，的確不錯。“按說協和回來的博士，在礦總……我不是說礦總不好，我的意思是最起碼也得給個副主任吧，要不然人家憑什么回來。”“是我外甥么。”林語鳴把外甥這個詞說得尤其響亮。“他見我這面困難挺多，尤其是涉及到疑難雜癥，一個處理不好就會出現大型醫療糾紛，所以就留在醫務處，負責全院會診。”“善戰者無赫赫之功，這是重要的崗位，但外人卻很難知道重要性。但沒什么名分，也沒發展，有點耽誤年輕人。”楚教授認真說道。“嘿，誰讓他是我外甥。”林語鳴愈發得意。提到羅浩的時候，他心里慢慢的自豪，他是我外甥，這個念頭轟轟作響。楚教授能聽出林語鳴言語之中的得意，轉念一想，要是自己有這么個外甥，那該有多好。他要是自己外甥，那該多好。“羅醫生真不錯。”楚教授羨慕的說道，“說實話，當時我沒意識到是脂肪栓塞，他的診斷是對的。”“楚教授客氣了，其實咱心里清楚，羅浩就是比您早看患者兩眼，要是再給您點時間，誤診不了。”雖然得意，但林語鳴也沒落了楚教授的面子。這話說得真中聽，楚教授對林語鳴好感滿滿。他有意無意打聽羅浩的事兒，但林處長卻處處隱瞞，語焉不詳。這都要保密？楚教授有些無奈。礦區的領導已經回去了，李院長也喝了幾杯回家去了，本來要送楚教授去酒店休息，明天等患者平穩再回省城。但楚教授不放心，半路讓林語鳴開車去醫院再看一眼。來到醫院，楚教授進病房就看見羅浩坐在患者床前，手里拿著一個夾子，夾子上的a4紙記錄著密密麻麻的數字。“小羅醫生，你一直看護患者呢。”楚教授看見羅浩認真的樣子，心里對他的好感頓時爆棚。“楚老師，您回來了。”羅浩馬上站起來，開始“匯報”這段時間患者的生命體征變化以及做的化驗檢查的數值。楚教授注意到羅浩并沒有看紙上的數字，心中更是驚訝。當羅浩匯報完畢，楚教授的手機響起。他拿出手機，見是視頻。關閉。可沒等楚教授把手機放起來，視頻再次亮了起來。楚教授有些煩躁，但無奈之下只好接起視頻。“我在東蓮礦總會診呢，有什么事兒一會說。”楚教授直接沉聲斥道。“老板，師妹的老鼠又死了，哭的不行，我們擔心……”林語鳴怔了一下。師妹的老鼠？那是什么東西？楚教授玩的挺花花啊。但好像自己想錯了，林語鳴努力把自己的思維扭轉到正常的軌跡上。“我會診呢……”楚教授剛想發脾氣，視頻里傳來傷心欲絕的嗚嗚嗚的哭聲。“楚老師，是藥物試驗用的小白鼠死了么？”羅浩問道。“嗯。”“您看患者，我和您的學生交流一下行么？”羅浩微笑問道。楚教授也沒多想，把這個“麻煩”扔給羅浩。羅浩拿著手機走出病房。病房頓時安靜下來。楚教授松了口氣，拿起羅浩書寫數值的a4紙，再次看了一遍剛才羅浩匯報的東西。年輕人，記性好也是應該，自己年輕的時候電話號碼本都是空的，所有電話號碼都能記住。楚教授一邊看，一邊在心里給自己解釋。患者恢復的的確不錯，藥物對癥，生命體征不再在生死邊緣游走，看樣子應該沒問題。幾分鐘后，楚教授心滿意足的離開病房。他對這名患者的急診急救很滿意，雖然最初的診斷不是自己拿出來的，但各種搶救醫囑可是自己下的。患者能順利恢復，自己至少有80……不，70……不，50的功勞。“林處長，小羅醫生真不錯。”楚教授想起羅浩幫自己敷衍學生，笑瞇瞇的稱贊道，“水平高，還認真負責。”“他有強迫癥。”林處長解釋道，“本來不用坐在床頭看患者，但羅浩說去別的地兒心里忐忑，還不如坐在床頭。”“哈哈哈。”楚教授會心一笑。“遇到患者少的時候還行，一旦患者多，那怎么能處理的過來呢。您說是吧。”“小羅醫生還年輕，等再過幾年就好了。”說著，兩人回到醫生辦公室。門沒關，楚教授的雙側瞳孔忽然急劇收縮，宛如直視太陽。林語鳴也愣住，茫然的看著辦公室里的羅浩。(本章完)