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林語鳴愣愣的看著影像。ct室主任也愣住，他連忙翻看患者病歷，找病程記錄。診斷沒記錯(cuò)，的確是肺栓塞，可栓子呢？栓子的影像在哪？影像圖片中，根本沒有栓子的存在，而肺臟卻呈現(xiàn)出一種怪異的特征。林語鳴覺得自己好像在哪見過這種影像，但一時(shí)之間卻又想不起來。“林處長(zhǎng)，這是典型的暴風(fēng)雪狀陰影，從影像上看還考慮有右心負(fù)荷量增加。應(yīng)該是脂肪栓塞，沒錯(cuò)。”羅浩肯定的說道。“暴風(fēng)雪陰影？”“沒時(shí)間解釋了，咱們抓緊回去。”羅浩催促道，“要是護(hù)士看見輸液閥關(guān)閉，打開給患者溶栓就操蛋了。”“嗯嗯嗯。”林語鳴一時(shí)也沒了主意。一面是羅浩，一面是醫(yī)大二院的專家，相左的意見自己到底聽誰的？肯定是羅浩。林語鳴不知什么時(shí)候開始，就對(duì)羅浩有了極大的信心，哪怕對(duì)面是醫(yī)大二院的專家，他也只是略微猶豫了一下，就把信任票投給羅浩。“你去說服醫(yī)大二院的專家。”林語鳴給羅浩派任務(wù)。羅浩頭也不回的往病區(qū)跑，“林處長(zhǎng)，給科里打電話，說片子出來了！”急匆匆的聲音在ct室的走廊里回蕩著，滿滿急診搶救的節(jié)奏。林語鳴笑了下。這急匆匆的樣子才像是年輕人。永遠(yuǎn)朝氣蓬勃，永遠(yuǎn)熱血沸騰。他預(yù)留了1分鐘給羅浩，到時(shí)間，把電話打給秋波院長(zhǎng)。“什么？沒看見栓子？林處長(zhǎng)你確定么？”李院長(zhǎng)聽到這個(gè)消息后很驚訝。但他的驚訝有一半是假的。本質(zhì)上講，李秋波院長(zhǎng)和林語鳴一樣也更信任的是年輕的羅浩，而不是醫(yī)大二院的這位專家。得知了這個(gè)消息，李秋波終于松了口氣。“什么？沒有栓子？調(diào)出影像我看看。”楚教授嚴(yán)肅的說道。“馬上，您稍等。”骨科主任開始刷新界面，很快64排cta的影像出現(xiàn)在屏幕中。患者的化驗(yàn)回報(bào)中二聚體升高，血?dú)夥治鎏崾狙醴謮涸谖跚闆r下只有55毫米汞柱，二氧化碳分壓28毫米汞柱。診斷低氧血癥，過度換氣，一型呼吸衰竭，這一切都符合肺栓塞的表現(xiàn)，似乎一切都順理成章，就等著cta的結(jié)果。然而當(dāng)cta的結(jié)果出現(xiàn)在面前的時(shí)候，醫(yī)大二院的專家都愣住了。圖像中，并沒有出現(xiàn)栓子。該死，那該死的栓子呢！！一下子，不光楚教授，連骨科主任都傻了眼，難道不是肺栓塞？！不可能啊，患者呼吸困難，已經(jīng)昏迷，不是肺栓塞還是什么！怔怔的看著影像，楚教授甚至開始手動(dòng)一幀一幀的尋找。“楚老師，患者不是肺栓塞。”一個(gè)開朗、陽光的聲音出現(xiàn)在身后。楚教授沒回頭，他全神貫注的尋找肺栓塞的栓子，忘記了自己長(zhǎng)途奔波已經(jīng)不在醫(yī)大二院，而是在東蓮市的礦總院。仿佛在醫(yī)大二院參加全院會(huì)診，楚教授聽到同事說出不同意見。“也可能是栓塞的動(dòng)脈比較小，cta看不見或者很難一眼看見。”楚教授解釋道。“如果是這樣的話，可以解釋64排cta的結(jié)果，也能解釋患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。但還有一點(diǎn)沒辦法解釋——患者為什么出現(xiàn)神志不清的昏迷。”“那是因?yàn)椤背淌诮g盡腦汁的琢磨，可他的知識(shí)儲(chǔ)備里壓根尋找不到羅浩這個(gè)問題的解釋。“患者手術(shù)后制動(dòng)，是引起肺栓塞的常見高危因素，但患者的檢查結(jié)果并不符合，考慮到患者為長(zhǎng)骨骨折，還應(yīng)該注意到脂肪栓塞綜合征的存在。”“脂肪栓塞？你有什么證據(jù)？”楚教授問道。“看64排cta的x光平片。”血管造影都帶著x光平片，但基本沒人看。有更加詳細(xì)、準(zhǔn)確的影像，誰會(huì)看粗糙的平片呢。楚教授剛要反唇相譏，但看見cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些猶豫。“伱考慮是什么？”楚教授問道。“肺部暴風(fēng)雪征。”“！！！”楚教授連忙退出一幀一幀的搜索狀態(tài)，找到x光平片。患者肺部暴風(fēng)雪征的表現(xiàn)極為明顯，而暴風(fēng)雪征是脂肪栓塞的典型影像。“還真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃說道。“患者全身皮膚，以雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)為主，有針刺樣出血點(diǎn)。”羅浩繼續(xù)說道，“這也是判斷脂肪栓塞的主要理由。”“肺栓塞可以誘發(fā)ards，危及生命，而脂肪栓塞，一般表現(xiàn)為局部栓塞區(qū)，出現(xiàn)出血，滲出，并形成間質(zhì)水腫，氣體交換困難，而ards的表現(xiàn)則肺部改變更為明顯。”“患者的尿袋里引出的尿液有輕微脂肪尿的征象。”羅浩把自己觀察到的關(guān)鍵體征都說出來。楚教授努力回憶查體的情況，他有點(diǎn)懵，自己真沒注意到針刺樣出血點(diǎn)。哪怕現(xiàn)在回憶，依舊沒有任何印象。辦公室里，一下子陷入死寂。“李院長(zhǎng)，你們的小醫(yī)生能不能不干擾專家會(huì)診！”戴眼鏡的褚秘書很不高興的和李院長(zhǎng)說道。他說話沒有壓低聲音，壓根不掩飾自己對(duì)羅浩的不滿。李院長(zhǎng)賠笑，但卻沒說話，只是梗了梗脖子。“你小點(diǎn)聲。”楚教授不高興的看了眼鏡男一眼，隨后喃喃自語道，“好像是脂肪栓塞。”忽然他的身體頓了一下，“不好，患者還給著溶栓藥呢！”“我這就把溶栓藥停了。”羅浩一溜小跑跑出醫(yī)生辦公室。“他是誰？”楚教授看著羅浩的背影問道。“小羅是協(xié)和八年制本碩博畢業(yè)的醫(yī)生，在我們醫(yī)院算是個(gè)寶貝。”李院長(zhǎng)判斷清楚形勢(shì)，笑著解釋，“他回來后我和林處長(zhǎng)把他放在醫(yī)務(wù)處。”“醫(yī)務(wù)處？怎么沒去臨床？”“在醫(yī)務(wù)處主持全院會(huì)診工作，這些年羅博士診斷了很多疑難雜癥，為我們東蓮市的老百姓做了實(shí)事。”接下來的話李院長(zhǎng)出口成章，早已爛熟于心，開會(huì)的時(shí)候千錘百煉，絕對(duì)沒有任何錯(cuò)誤、但也沒什么實(shí)際意義的東西。也沒人在意他說什么，只當(dāng)是背景音樂。協(xié)和，八年本碩博連讀畢業(yè)，這可是響當(dāng)當(dāng)?shù)慕鹱终信啤２恢氲搅耸裁矗淌趪@了口氣，繼續(xù)研究片子。雙肺典型的暴風(fēng)雪征，自己剛剛沒看見血栓，忽略了這一點(diǎn)。楚教授有些慚愧，老臉一紅。他努力看著片子，不愿讓人看見自己臉紅的尷尬。忽然楚教授想起一件事，他急匆匆站起身，大步往出走。“楚教授！”李院長(zhǎng)不知道發(fā)生了什么，也跟著快步走出去。“我去查體，看看患者身上的針刺樣出血點(diǎn)。”針刺樣出血點(diǎn)！除了褚秘書外，在場(chǎng)的都是老醫(yī)生，羅浩說得針刺樣出血點(diǎn)，沒一個(gè)人在查體的時(shí)候留意到。李院長(zhǎng)也是好奇，簡(jiǎn)單與褚秘書交代了一下，便跟著去看患者。羅浩捧著微量泵出來，和楚教授撞了個(gè)對(duì)頭。微微閃身，羅浩給楚教授讓了一條路。楚教授掃了一眼羅浩，覺得哪里不對(duì)勁兒，但卻又說不出來哪里不對(duì)。也沒細(xì)想，楚教授進(jìn)病房看患者。果然，患者身上散落了很多針刺樣出血點(diǎn)。這種出血點(diǎn)都很小、很細(xì)，如果不仔細(xì)分辨的話根本不會(huì)注意。雖然像羅浩說的那樣，患者雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)出血點(diǎn)多一點(diǎn)，但也絕對(duì)不惹眼。楚教授看著出血點(diǎn)發(fā)呆。李院長(zhǎng)跟著進(jìn)來，看了半天，才將信將疑的問道，“楚教授，是這個(gè)么？”他指了指大腿內(nèi)側(cè)并不明顯的出血點(diǎn)問道。“嗯。”楚教授點(diǎn)頭，“脂肪栓塞綜合征導(dǎo)致的針刺樣出血點(diǎn)。”“那是……”“是指直徑1040微米的血管內(nèi)，脂肪顆粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改變的綜合征，多發(fā)生于嚴(yán)重外傷，骨折，特別是長(zhǎng)骨骨折。”“出現(xiàn)脂肪栓塞后，大約2448小時(shí)內(nèi)會(huì)有嚴(yán)重的癥狀——以意識(shí)障礙，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸困難，皮膚瘀斑為特征。臨床表現(xiàn)差異大，經(jīng)常與休克，顱腦外傷，肺挫傷等并發(fā)。”楚教授像是給學(xué)生講課似的把脂肪栓塞相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)講述出來。患者家屬聽的眼睛放光，此時(shí)此刻，楚教授如天神下凡一般專業(yè)，所有人都對(duì)患者的恢復(fù)有了希望。“原來是這樣。”李院長(zhǎng)見楚教授也同意羅浩的診斷，心里漸漸有了數(shù)，石頭落地，順勢(shì)捧哏。“楚教授，要緊么？”李院長(zhǎng)問道。“在骨折時(shí)，脂肪細(xì)胞核靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內(nèi)容物進(jìn)入靜脈循環(huán)，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可以通過肺前毛細(xì)血管旁路，進(jìn)入肺靜脈。”楚教授沒有回答李院長(zhǎng)的問題，而是自顧自的小聲說道。他有一個(gè)毛病，那就是遇到大事的時(shí)候心里想什么嘴上會(huì)說什么。這不是個(gè)大毛病，無傷大雅，最多落個(gè)嘴碎的評(píng)價(jià)。“脂肪顆粒的毒性作用會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)皮細(xì)胞核肺細(xì)胞的直接損傷。在此基礎(chǔ)上，毛細(xì)血管漏出，血管周圍出現(xiàn)，血小板粘附和血凝塊形成。表現(xiàn)為肺水腫，出血，不張和纖維蛋白沉積為特點(diǎn)的化學(xué)性肺炎表現(xiàn)，由于栓子被水解，肺的機(jī)械性梗塞已經(jīng)不是主要矛盾。患者繼而出現(xiàn)肺通氣血流比例失調(diào)出現(xiàn)氣體彌散障礙，最終導(dǎo)致低氧血癥，呼吸窘迫綜合征。”楚教授啰嗦著，隨后聲音提高。“準(zhǔn)備……患者體重多少？”楚教授問道。“180斤。”有工友回答道。楚教授開始心算。“30gkg，2700g……”他很快算出答案，讓護(hù)士去配藥，給與甲強(qiáng)龍沖擊治療。“李院長(zhǎng)，貴院有高壓氧艙吧。”“有是有，就是年久失修，勉強(qiáng)能用。”“能用就行，先給甲強(qiáng)龍，然后對(duì)癥治療。等患者狀態(tài)改善，第一時(shí)間送高壓氧艙。”有了準(zhǔn)確的診斷后，一系列的相關(guān)治療順理成章。甲強(qiáng)龍隨著微量泵進(jìn)入患者的靜脈，不到40分鐘，呼吸困難明顯改善，血氧飽和度逐漸恢復(fù)到92左右。又過了1個(gè)小時(shí)，患者清醒。雖然只是結(jié)束昏迷狀態(tài)，人只能睜眼睛，暫時(shí)還不能說話，但這對(duì)醫(yī)生來講已經(jīng)足夠了。各種神經(jīng)科查體也有改善。所有一切都證明了診斷以及治療的正確。隨著患者蘇醒、血氧飽和度提升，在場(chǎng)的人都松了口氣。楚教授想和羅浩說幾句話，他覺得這個(gè)小伙子的確很不錯(cuò)。但一想到自己進(jìn)門就對(duì)羅浩兇巴巴的，有些不好意思，訕訕的自責(zé)。很快褚秘書把事情匯報(bào)給礦區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)，他們知道患者病情穩(wěn)定，生命無大礙，也高興異常，來看患者。病房里熱鬧起來。羅浩找了個(gè)角落呆著，沒上去湊熱鬧。等礦區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)熱情邀請(qǐng)楚教授去吃飯，林語鳴給羅浩使了個(gè)眼神。兩人無聲的交流，林語鳴知道羅浩不想去，要看護(hù)患者。也行，雖然患者暫時(shí)脫離了危險(xiǎn)，但誰知道還會(huì)發(fā)生什么。畢竟是脂肪栓塞，哪怕危急程度要小于肺栓塞，但也是急危重癥。把羅浩留下來更穩(wěn)妥。要不然半場(chǎng)開香檳，那面吃著喝著，這面患者一個(gè)意外呼吸循環(huán)驟停，哭都沒地兒哭去。等人都走光了，病區(qū)終于安靜下來。剛剛火急火燎的一群人喜笑顏開的去吃飯，羅浩干脆搬了個(gè)凳子去病房，坐在患者床邊看著監(jiān)護(hù)儀。患者狀態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度也在緩慢的升高，呼吸困難的癥狀在甲強(qiáng)龍的沖擊下迅速改善。這都算是肉眼可見的變化。羅浩審視了一會(huì)任務(wù)，患者雖然診斷明確，治療及時(shí)，但任務(wù)卻沒有什么進(jìn)展。算了，暫時(shí)不去想。拿出手機(jī)，羅浩給陳勇發(fā)了一條信息，把他叫到骨科4病區(qū)。很快，陳勇跑來，羅浩聽到他在走廊里和骨科值班護(hù)士說笑的聲音。雖然剛開始有點(diǎn)看不慣，但習(xí)慣就好。羅浩并不強(qiáng)求，也從來沒想過要把陳勇變成自己的樣子。足足3分鐘后，陳勇才眼泛桃花，戴著口罩進(jìn)了病房。“羅浩，你找我有事兒？”陳勇問道。他和羅浩說話很硬，透著一股子不耐煩，沒有和護(hù)士說話一半溫和。“患者診斷是脂肪栓塞，你看一眼針刺樣出血點(diǎn)。”羅浩坐在凳子上，背靠著病房的墻壁。“……”陳勇愣了一下，但他不傻也不笨，馬上知道羅浩是想要自己多一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然正確診斷脂肪栓塞對(duì)普外科醫(yī)生來講沒什么非常重大的意義，但誰知道什么時(shí)候能用得上。陳勇細(xì)心觀察皮下針刺樣出血點(diǎn)，問了幾個(gè)問題，羅浩一一回答。隨后羅浩又讓陳勇去把x光機(jī)推來，給患者拍了個(gè)床頭胸片。等片子洗出來，患者雙肺暴風(fēng)雪征已經(jīng)消失。但又過了1個(gè)小時(shí)，再拍片，又出現(xiàn)暴風(fēng)雪征。不過羅浩沒有繼續(xù)解釋為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，而是讓陳勇回去看書。…………眾人酒足飯飽。楚教授聽了無數(shù)的吹捧，但他心里有數(shù)，要不是礦總的那個(gè)年輕醫(yī)生在，患者現(xiàn)在怎么樣真還就不一定。回去的路上，楚教授執(zhí)意和林語鳴一臺(tái)車。上車后，楚教授就問道，“林處長(zhǎng)，羅醫(yī)生是你外甥？”“嗯。”林語鳴一邊開車一邊得意的點(diǎn)了點(diǎn)頭。他很清楚楚教授坐自己的車是為了打聽羅浩。羅浩最近可是給自己長(zhǎng)臉，經(jīng)過溫友仁實(shí)名舉報(bào)后被攆去千禾縣一事，現(xiàn)在臨床主任看見自己，畏懼+3。就連被請(qǐng)來救火的醫(yī)大二院的專家都對(duì)羅浩感興趣。小家伙，的確不錯(cuò)。“按說協(xié)和回來的博士，在礦總……我不是說礦總不好，我的意思是最起碼也得給個(gè)副主任吧，要不然人家憑什么回來。”“是我外甥么。”林語鳴把外甥這個(gè)詞說得尤其響亮。“他見我這面困難挺多，尤其是涉及到疑難雜癥，一個(gè)處理不好就會(huì)出現(xiàn)大型醫(yī)療糾紛，所以就留在醫(yī)務(wù)處，負(fù)責(zé)全院會(huì)診。”“善戰(zhàn)者無赫赫之功，這是重要的崗位，但外人卻很難知道重要性。但沒什么名分，也沒發(fā)展，有點(diǎn)耽誤年輕人。”楚教授認(rèn)真說道。“嘿，誰讓他是我外甥。”林語鳴愈發(fā)得意。提到羅浩的時(shí)候，他心里慢慢的自豪，他是我外甥，這個(gè)念頭轟轟作響。楚教授能聽出林語鳴言語之中的得意，轉(zhuǎn)念一想，要是自己有這么個(gè)外甥，那該有多好。他要是自己外甥，那該多好。“羅醫(yī)生真不錯(cuò)。”楚教授羨慕的說道，“說實(shí)話，當(dāng)時(shí)我沒意識(shí)到是脂肪栓塞，他的診斷是對(duì)的。”“楚教授客氣了，其實(shí)咱心里清楚，羅浩就是比您早看患者兩眼，要是再給您點(diǎn)時(shí)間，誤診不了。”雖然得意，但林語鳴也沒落了楚教授的面子。這話說得真中聽，楚教授對(duì)林語鳴好感滿滿。他有意無意打聽羅浩的事兒，但林處長(zhǎng)卻處處隱瞞，語焉不詳。這都要保密？楚教授有些無奈。礦區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)回去了，李院長(zhǎng)也喝了幾杯回家去了，本來要送楚教授去酒店休息，明天等患者平穩(wěn)再回省城。但楚教授不放心，半路讓林語鳴開車去醫(yī)院再看一眼。來到醫(yī)院，楚教授進(jìn)病房就看見羅浩坐在患者床前，手里拿著一個(gè)夾子，夾子上的a4紙記錄著密密麻麻的數(shù)字。“小羅醫(yī)生，你一直看護(hù)患者呢。”楚教授看見羅浩認(rèn)真的樣子，心里對(duì)他的好感頓時(shí)爆棚。“楚老師，您回來了。”羅浩馬上站起來，開始“匯報(bào)”這段時(shí)間患者的生命體征變化以及做的化驗(yàn)檢查的數(shù)值。楚教授注意到羅浩并沒有看紙上的數(shù)字，心中更是驚訝。當(dāng)羅浩匯報(bào)完畢，楚教授的手機(jī)響起。他拿出手機(jī)，見是視頻。關(guān)閉。可沒等楚教授把手機(jī)放起來，視頻再次亮了起來。楚教授有些煩躁，但無奈之下只好接起視頻。“我在東蓮礦總會(huì)診呢，有什么事兒一會(huì)說。”楚教授直接沉聲斥道。“老板，師妹的老鼠又死了，哭的不行，我們擔(dān)心……”林語鳴怔了一下。師妹的老鼠？那是什么東西？楚教授玩的挺花花啊。但好像自己想錯(cuò)了，林語鳴努力把自己的思維扭轉(zhuǎn)到正常的軌跡上。“我會(huì)診呢……”楚教授剛想發(fā)脾氣，視頻里傳來傷心欲絕的嗚嗚嗚的哭聲。“楚老師，是藥物試驗(yàn)用的小白鼠死了么？”羅浩問道。“嗯。”“您看患者，我和您的學(xué)生交流一下行么？”羅浩微笑問道。楚教授也沒多想，把這個(gè)“麻煩”扔給羅浩。羅浩拿著手機(jī)走出病房。病房頓時(shí)安靜下來。楚教授松了口氣，拿起羅浩書寫數(shù)值的a4紙，再次看了一遍剛才羅浩匯報(bào)的東西。年輕人，記性好也是應(yīng)該，自己年輕的時(shí)候電話號(hào)碼本都是空的，所有電話號(hào)碼都能記住。楚教授一邊看，一邊在心里給自己解釋。患者恢復(fù)的的確不錯(cuò)，藥物對(duì)癥，生命體征不再在生死邊緣游走，看樣子應(yīng)該沒問題。幾分鐘后，楚教授心滿意足的離開病房。他對(duì)這名患者的急診急救很滿意，雖然最初的診斷不是自己拿出來的，但各種搶救醫(yī)囑可是自己下的。患者能順利恢復(fù)，自己至少有80……不，70……不，50的功勞。“林處長(zhǎng)，小羅醫(yī)生真不錯(cuò)。”楚教授想起羅浩幫自己敷衍學(xué)生，笑瞇瞇的稱贊道，“水平高，還認(rèn)真負(fù)責(zé)。”“他有強(qiáng)迫癥。”林處長(zhǎng)解釋道，“本來不用坐在床頭看患者，但羅浩說去別的地兒心里忐忑，還不如坐在床頭。”“哈哈哈。”楚教授會(huì)心一笑。“遇到患者少的時(shí)候還行，一旦患者多，那怎么能處理的過來呢。您說是吧。”“小羅醫(yī)生還年輕，等再過幾年就好了。”說著，兩人回到醫(yī)生辦公室。門沒關(guān)，楚教授的雙側(cè)瞳孔忽然急劇收縮，宛如直視太陽。林語鳴也愣住，茫然的看著辦公室里的羅浩。(本章完)